为配合深化医药卫生体制改革，实现党的十七大报告提出的“为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的工作目标，卫生部于2009年9月委托北京大学人民医院开展“优化服务流程，提高医疗资源利用效率”试点工作，推行“先诊疗，后结算”的新型付费方式。
经过3个月的筹备，北京大学人民医院于2009年12月底开始试运行。所谓“先诊疗，后结算”模式也叫预付费制，即先在预付费就诊卡内存上押金，再挂号、就诊、逐项做检查、治疗，最后一并结算。通过5个多月的试行，现已经建立起了比较完善的系统模式，并取得良好的试行效果。此新型付费模式在一定程度上实现了优化医疗服务系统与流程，合理配置和利用医疗资源，减少患者在就诊过程中因多次交费产生的等候时间。
日前，由卫生部、北京大学人民医院、中国银行、中国人民健康保险股份有限公司（PICC）联合在京召开了新闻发布会，公布了该试点项目5个月来的试运行进展成果。人民医院已完成对相关医务人员和辅助科室人员的培训工作，并建立相关的制度，完成了运行平台调试工作。据统计，现阶段已办理1万余张预付费就诊卡，办理门诊预付费结算1698人次。
当日诊疗只需一次缴费 多种付费模式并存
患者采用传统付费模式就诊时，在诊疗过程中需对相应诊疗项目进行逐一缴费，这样不仅增加了患者排队等候的时间，同时因排队缴费人员过多，也会影响医院的门诊、急诊秩序。实行“先诊疗，后结算”的付费模式，患者从挂号开始，即可使用预付费就诊卡享受诊疗、检查、检验、买药等一系列医疗服务，不必为缴费而多次往返于各窗口之间，只需在当日离开医院时进行一次费用结算。此模式在方便患者的同时，也将极大地改善医院的门诊、急诊秩序。
卫生部医政司副司长赵明钢指出，“先诊疗，后结算”模式是在原有付费模式的基础上，增加一种新的服务方式，充分尊重患者的选择权。他表示，新的付费模式推行后，危重急诊患者不会被拒之门外。对于急诊患者，医院坚持“先抢救，后收费”的原则。同时，患者押金完全用于诊疗，不会被挪用，患者也不必担心被多扣钱。因为在诊疗的每一个环节，患者都可以自助选择付费或不付费。医生开具的检查单、化验单，只有在检查、化验完成后，才会扣除费用。看病过程中，患者可以随时取出押金，当日缴费当日结算，没有任何风险。结算后卡中剩余的押金可以当时取出，也可在下次就诊时继续使用。
预付费模式可以和传统付费模式可以随时切换。当预付费就诊卡里金额不足时，电脑系统会自动提醒。此时，患者可以选择使用传统付费方式就诊，或补交部分押金使用预付费方式。无论是自费患者还是医保患者，都可以选择预存押金方式。在交费时，如果属于医保支付部分，医保实时结算扣除；如果属于患者自费部分，可以从预付费就诊卡中扣除。
患者到医院看病，付费方式可选预付费方式和传统付费方式，在中国银行系统支持下，预付费卡中押金的支付方式扩大为现金、支票、信用卡、借记卡，对于公费医疗单位，公对公结账方式也将被保留。此外，医院内调整过的系统平台将可实现多种付费方式的自动切换，也就是说，如果一开始选择预付费制，当余额不足时，患者仍可选择继续追加押金或转为传统缴费方式。
坚持自愿原则 多项措施保证资金安全
“先诊疗后结算”模式坚持自愿原则并尊重患者的自主选择权。首先，体现在“付费模式选择自愿”上，“先诊疗后结算”模式是一种现有付费模式的补充,而并非将传统付费模式取代。实行预付费制之后，传统的付费方式仍然保留，医院将实现多种付费方式并存，具体采取哪种付费方式，选择权完全在患者；其次，体现在“预存金额选择自愿”上，有三种预存金额方式供患者选择：根据不同病种经科学测算后的建议预存金额；医生根据实际病情建议的预存金额；患者自愿预存金额。
在保证资金安全方面，北京大学人民医院与中国银行合作，建立了与预付费相关的财务、挂失、事后监管和空白卡管理等4项制度，同时预付费就诊卡采用实名制，结算时可以保障患者资金安全。另外，医院还委托中国人民健康保险股份有限公司（PICC）科学测算出了不同科室、不同人群、不同病种的门诊次均费用，将相应的“指导价”提供给患者，并由患者自主选择预交押金的金额。
病人如果选择新模式付费，先要用身份证建卡，然后将资金存入预付费就诊卡，医院有责任确保资金安全。保障预交押金付费系统安全运行有4个方面的准备，包括财务制度的设计、预付额度的测算、信息化的技术支持和医院服务流程的优化与改造。在中国银行的帮助下，医院建立了与预付费相关的财务、挂失、事后监管和空白卡管理等4项制度，卡内资金安全可以得到保证。
预付费就诊卡采用实名制，结算时可以保障患者资金安全。患者可设立密码以保护资金安全，密码使用范围是在退费、退卡和挂失时。除此之外，北大人民医院还将对医院网络的安全级别进行认证，以进一步确保资金安全。
看哪种病该往卡里预存多少钱？北大人民医院委托中国人民健康保险股份有限公司（PICC），测算出了不同科室、不同人群、不同病种的门诊次均费用。比如在该院某科室看某种病，让75%的人不用续费需要预交多少钱，让90%的人不用续费又要预交多少钱。做出测算后，病人就可以按照医院提供的“指导价”，根据自己的情况选择预交押金的金额。
以信息化建设为依托 收费透明，不会导致过度医疗
随着医药卫生体制改革的深入及医院服务模式的改变，医院信息化建设已成为现代化医院全面发展不可或缺的基本因素。北大人民医院非常重视信息化建设，在此项目的实施过程中，以原有信息系统为基础，全面改造和完善信息系统各项功能，制订各种制度。从而保证预付费卡安全、易用、兼容；信息系统严谨、完善、完整；患者使用方便等需求，在大幅提高工作效率，为病人提供更温馨、更便捷的服务的同时，让医院资源得到有效共享和利用，管理更加科学规范，取得明显的社会和经济效益。
新模式下，患者的押金完全用于诊疗，不会发生被挪用现象，患者也不必担心多扣钱。医生在问诊过程中，看不到患者预付费就诊卡中的金额，因此不会出现开大药方的行为，同时在诊疗的每一个环节，患者都可以选择付费或不付费。医生开具的检查单、化验单，只有在检查、化验完成后，或取药之后才扣除费用。医生每开一项检查、一种药物，价格都是透明的，患者有知情权和选择权，患者在诊疗结束后，可以收到信息系统发出的卡中金额使用情况的手机短信。医生在看病过程中，是看不到患者预存押金数额的。如果患者在结算时发生疑问，可以打出明细单，查询核实。同时，在任意时段，患者均可在门诊大厅的自助设备上查询卡中的消费记录及余额。因此，这种付费模式不会改变医生的诊疗行为，也不会导致过度医疗，更不会助长看病贵。
编辑：李娜
